不孕不育这事儿，在医学上是个大课题，但说白了，就是个“找茬”的过程。医生看了病历，发现患者说“肚子疼”要么“没动静”，那肯定不是好事。接下来要做的事就是查病因。
实际上大局部时候，这是两个医生在和你一起找缘由：一个看男方，一个看女方。大量患者认定是自己不中，实际上往往是个误会，就连反过来，女方查出了输卵管堵了，男方却查不出精子难题。 起初得聊聊女方。输卵管堵塞是个典型例子。
那会儿大家都认定怀不上就是输卵管炎，目前外科医生发现大量就是手术搞坏的。
要是你做造影发现输卵管一吃急救药就炸开了，那说明那会儿的炎症忒了得了。
这时候看片子要细，看有没有积水。积水可不是好事儿，它会反流回去，把两边的输卵管都堵上，这就形成了“输卵管积水 - 不孕”的恶性循环。临床上有个案例，35 岁的女性，造影显示双侧输卵管远端重度积水，就连把伞端都撑破了。医生不仅会评估有没有积水，还会看看输卵管有没有粘连。出于粘连严重，有时候切掉输卵管就能通，哪怕切了也通不了，那还得看胚胎能不能着床。
这时候超音波医生得看子宫形态，有没有子宫息肉、肌瘤，要么宫腔里长了东西，把受精卵挡在外面。 再说男方。
这项检查实际上比女方复杂。精子数量少、畸形率高，这些是精子分析里最常说的。但诊断标准是死的，比如 WHO 2021 报告里，前向运动精子的比例低于 32% 就算少动了，不过目前有些研究说 30% 可能就够了。
要是前向运动精子忒少，医生往往会引入第二代精子分析，看总活力。
不过男人自己在家测个好办指标也挺常见，就是精液常规检查。
这个检查要抽精液，还得禁欲三四天。
要是精液量不够 1.5 毫升，那就是少精症了。严重的话，精子畸形率过 60%，那精子质量就忒差了，可能连“自动助孕”都黄了。
这时候还得看精子DNA 碎片率。
这个指标在一般/平平精子分析里看不出来，但正规实验室能够做。
要是碎片率忒高，那不仅影响受孕，还会让胚胎反复着床黄了。 说到精子，还有一个好办被忽略的。就是精液液化工夫。正常精子得在 30 分钟内变成液体状，不然面包屑状的凝胶状，精子跑不动。大量年轻男性检查时，医生看着报告叹气，说液化工夫忒长，这实际上挺关键的。但这往往不是真正的病理转变，而是发育不良患者或长期久坐、抽烟的男性都会有的。
故此看液化工夫没有意义，只看液化是否延迟是关键。 然后要看精子活力。正常前向运动精子要占 30% 以上。但要是小于 15%，那就提示异常了。
这时候得看活力分类，前向运动、后向运动、静止运动的精子比例。前向运动忒少，就代表精子不够“猛”，这在临床上叫前向运动精子削减症。 再看精子总数。正常男性精子总数要超过 3900 万。
要是少于 2000 万，那就归于少精症。但这有个陷阱，要是精子总数达标，但前向运动精子比例低，那也可能是少游精子症，这种情况最好还是查一下精子 DNA 碎片率，看看是不是质量差了。 还有精子 DNA 碎片率，这个指标在一般/平平报告里可能看不出来，但正规实验室能够做。
要是碎片率忒高，那不仅影响受孕，还会让胚胎反复着床黄了。 另外，男方还有个检查是精浆生化检查。
这个检查主要看精液里的成分，比如精浆中的蛋白质、锌离子、果糖等。
这些成分对精子功能相关键功能。比要是糖含量低，说明精囊腺分泌不足，精子少了能量。
这局部数据在临床上挺关键，出于它能直接反映精囊腺的功能。 最终聊聊女方。除了输卵管，子宫也是关键。大量不孕是出于子宫环境不好。
比如子宫内膜薄、息肉、肌瘤，要么宫腔粘连。子宫腔里要是有这些东西，受精卵好办掉进去，着床黄了。
这时候医生会推荐做宫腔镜手术，但手术本身也有风险，比如感染或损伤血管，故此不是所有女性都适合手术。 还有一种情况叫子宫腺肌症。
这个病多见于大出血的女性，子宫壁像海绵一样伸进了子宫腔。
这时候要是做 B 超，子宫肌壁会呈现“靶征”。
这会让受精卵着床艰难。
这时候治疗方式多样，有药物调节激素，有宫腔镜刮宫，就连需求做子宫切除。
不过子宫切除不是首选，出于影响生育力忒大，故此一般只在特殊情况下寻思。 输卵管粘连也是个重点。
一般手术粘连是轻型的，像系带一样松松的，切了就能通。但要是是重度粘连，把伞端都撑破了，那就算切了也通不了，还得看胚胎能不能着床。
这时候别看建议输卵管吻合，但成功率并不高，故此大量医生还是建议直接做试管婴儿。 卵巢功能也不能漠视。就算输卵管没难题，要是您的卵巢功能早衰，那胚胎根本不长出来。
这时候需求做激素六项检查，看雌二醇、促卵泡生成素等指标。
还有 AMH 指数，它是预测卵巢储备功能的黄金指标。
要是 AMH 挺低，说明卵巢功能差，促排卵也救不回来。 最终还要提一下排卵监测。大量不孕是出于卵泡没排出来，要么排晚了。
这时候需求监测基础体温，要么做 B 超监测排卵。 实际上不孕不育的病因贼复杂，可能涉及到遗传、免疫、内分泌、感染、就连是生活方式。大量时候，夫妻双方需求一起查，才能找到真正的病灶。
比如女方输卵管有难题，男方却查不出难题，那治疗方案就是女方手术，男方辅助生殖。反之亦然。 总而言之，不孕不育检查是个系统工程，不能只看单项。医生会综合影像、生化、基因、激素就连生活方式来评估。大量患者出于只查了一个项目，比如精液常规，发现少精，结局一查发现还有别的病因。
故此一定要让夫妻双方都去正规大医院，找那两位医生一起搞，把病因找准了，成功率才高。