在医院里，要是想彻底搞清楚一个人是不是甲亢，要么究竟是如何搞的，医生不会让你在那边站一整天等着发报告，而是得先把身体里的“信号”给揪出来。
这过程实际上挺像给身体做全身大体检，只不过重点放在内分泌系统上。 大量人一听到甲亢就只盯着“甲功五项”那四个字，实际上这根本不够。甲状腺激素那玩意儿是动态变化的，不能光看个平均值就能定性。你得先测血里的游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），这是最基础也是最关键的指标。
要是这两项低，那大约率就是甲减，甲亢的可能性就掉一半了；要是这两项高，那根本锁定是甲亢，但还得看如何高的，单纯高得离谱却不结合抗体，那可能是原发性甲亢，毕竟甲状腺自己闹翻了。
这时候还要查一下促甲状腺激素释放激素（TRH），这是测垂体反应性的，要是 TRH 高而 TSH 低，直接指向中枢性的甲亢；反过来 TSH 低但 TRH 不升反降，那根本就是原发性甲亢了，这是临床分型的大头。 光看激素水平还不够，得把甲状腺本身看看。甲状腺超声是务必做的，医生会给你拍个 B 超，看结节有没有、肿大程度几何。
要是那结节个头大、里面有低回声区，又伴有高钙血症，那可就要警惕了，这种结节性甲亢要么甲状腺癌的风险得重点评估。
另外，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）也得测，这两项主要看是克隆还是非克隆，非克隆抗体阳性别看不等于确诊，但能提示甲亢是自身免疫引起的，这跟后续治疗相关。 除了查甲状腺功能，还得查一点关于“甲状腺激素如何运”的事。甲状腺球蛋白（Tg）和 TgAb 是测这个的，出于甲状腺里的抗体会直接破坏抗体吸附的甲状腺球蛋白，害得数值飙升。
这时候就要看 Tg 是升还是降，升说明抗体在吃抗体，降说明抗体在好好干活。
要是是 Graves 病，Tg 一般是升高的，出于抗体忒多了。
要是 Tg 正常但 TSH 高，那得小心是中枢性的，要么药物干扰了。 还得测一下甲状腺激素的半衰期，这个叫 T4 半衰期。正常循环的 T4 半衰期大约是 7 天，要是这个工夫明显变长，比如超过 20 天，那就说明进入库珀期了，说明体内少了分解激素的酶，这时候单纯补激素没用，还得补酶，这叫 D-Pen 疗法，得慢慢控。 再看甲状腺球蛋白结合抑制素（TSI），这是测抗体的结合本事。
要是是原发性甲亢，TSI 是下降的，出于抗体被甲状腺球蛋白清除了；要是是中枢性，TSI 是升高的，出于垂体分泌那抑制素去攻击抗体了。
这个指标对判断甲亢的起源挺有用。 甲状腺受体抗体（TRAb）也是个关键的参考。
要是是 Graves 病，TRAb 肯定是阳性的，这是确诊 Graves 的金标准之一；要是阴性，那得寻思其他缘由引起的甲亢。 最终还得问问甲状腺球蛋白（Tg），这个用来看有没有残留或复发，出于它是特异性最高的指标。 把这些查出来，根本上就能把甲亢的“真面目”给扒光了。